“无中生有”之低促性无精子症的案例分享
作者：一抹妖娆
最新活动: 2024-12-18
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吴某，男，34岁，因婚后未避孕3年未育就诊，性功能基本正常，多次查无精子症。体检发现嗅觉正常，无胡须，喉结小，乳房发育丰满。阴毛稀疏，阴茎短小，双侧睾丸体积各2mL。
考虑精子生成障碍引起的无精症，完善相关检查，结果发现染色体核型正常46XY，精子发生基因（AZF）正常，性激素发现了问题：促卵泡生成素（FSH）：2.11 mIU/mL，黄体生成素（LH）：0.07 mIU/mL，睾酮（T）：0.29 ng/ mL，均明显低于正常值。其他内分泌项目及头颅MRI检查均正常。
根据患者的病史和检查资料，基本可以确诊为特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）。给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绝经后尿促性腺激素（HMG），简称“双促”的治疗方案。具体用法为HCG 2000单位、HMG 75单位，每周2次，肌肉注射。连续使用九个月后精液离心后发现精子，性激素中FSH：7.91 mIU/mL，LH：0.78 mIU/mL，T：2.09 ng/ mL。继续使用2个月后精液常规：量3 mL，浓度4.4*10^6/mL，前向运动比率18.2%。
综合考虑患者的年龄、生育迫切性以及预后的不确定性，建议患者行辅助生殖技术，即二代试管（ICSI）治疗。后患者获得一级冻胚2枚，囊胚4枚。2枚冻胚移植后14天查血HCG：132IU/L，最终顺产一枚女婴。
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）是由于先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足。称为“特发性”，是因为这些患者的病因不明确。
目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代治疗、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑一垂体一性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。
促性腺激素治疗主要用于育龄期有生育要求的患者，可促进自身睾丸产生睾酮和精子；70%-85%患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。本例患者即属于此种类型。值得注意的是，睾丸初始体积和治疗过程中的睾酮水平是预测是否成功生精以及生精多少的主要因素，睾丸体积大于4 mL，睾酮水平大于3. 47 nmol/L者为有利因素。因本患者两大有利因素均不符合，所以在成功生精后，建议其积极借助辅助生殖技术，达到生育目的。
考虑精子生成障碍引起的无精症，完善相关检查，结果发现染色体核型正常46XY，精子发生基因（AZF）正常，性激素发现了问题：促卵泡生成素（FSH）：2.11 mIU/mL，黄体生成素（LH）：0.07 mIU/mL，睾酮（T）：0.29 ng/ mL，均明显低于正常值。其他内分泌项目及头颅MRI检查均正常。
根据患者的病史和检查资料，基本可以确诊为特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）。给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绝经后尿促性腺激素（HMG），简称“双促”的治疗方案。具体用法为HCG 2000单位、HMG 75单位，每周2次，肌肉注射。连续使用九个月后精液离心后发现精子，性激素中FSH：7.91 mIU/mL，LH：0.78 mIU/mL，T：2.09 ng/ mL。继续使用2个月后精液常规：量3 mL，浓度4.4*10^6/mL，前向运动比率18.2%。
综合考虑患者的年龄、生育迫切性以及预后的不确定性，建议患者行辅助生殖技术，即二代试管（ICSI）治疗。后患者获得一级冻胚2枚，囊胚4枚。2枚冻胚移植后14天查血HCG：132IU/L，最终顺产一枚女婴。
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）是由于先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足。称为“特发性”，是因为这些患者的病因不明确。
目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代治疗、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑一垂体一性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。
促性腺激素治疗主要用于育龄期有生育要求的患者，可促进自身睾丸产生睾酮和精子；70%-85%患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。本例患者即属于此种类型。值得注意的是，睾丸初始体积和治疗过程中的睾酮水平是预测是否成功生精以及生精多少的主要因素，睾丸体积大于4 mL，睾酮水平大于3. 47 nmol/L者为有利因素。因本患者两大有利因素均不符合，所以在成功生精后，建议其积极借助辅助生殖技术，达到生育目的。
能百毒不侵的人，都曾伤痕累累过；能笑看风云的人，都曾千疮百孔过。
2026-01-22 0