规培｜冠心病问诊、检查、药物治疗方案
作者：凌云児
最新活动: 2024-12-18
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一、问诊重点：
①发作时间及诱因:典型是活动或体力劳动、锻炼后、情绪激动后、寒冷后发作，亦可无诱因。
②疼痛部位:部位常为胸骨后、心前区
③疼痛性质:典型者呈闷痛或压榨样疼痛，可描述为濒死感，偶有患者诉针剌样、烧灼样疼痛
④有无放散:可放散至左上肢尺侧缘，下颌甚至牙齿，背部放散痛常见，亦可不典型部位放散
⑤持续时间，加重及缓解因素:心绞痛多持续3~5分钟可缓解，活动后加重，休息或应用硝酸酯类药物可缓解，心肌梗死者往往持续不缓解，应用硝酸甘油等无明显缓解;
⑥伴随症状:严重者伴心悸、大汗、恶心、呕吐，影响血流动力学者如低血压、休克、心律失常-室速、窦停搏、三度房室传导阻滞等可伴有头晕、一过性黑朦甚至晕厥;
⑦治疗经过:注意外院就诊所作检查尤其是心电图、心肌肌钙蛋白、冠脉CTA或冠脉造影结果
二、鉴别诊断：
1.心血管系统:冠心病(稳定/不稳定型心绞痛/急性心肌梗死)主动脉夹层肺栓塞
肥厚型心肌病主动脉瓣狭窄心肌炎、心包炎
2.呼吸系统:肺炎胸膜炎
3.消化系统:胃炎、消化道溃疡、胃食管反流、胆囊炎
4.其他：肋间神经痛、带状疱疹等
三、检查：
第一时间完成心电图！！在上级医师的指导下读图。化验：血、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、甲功三项、心肌标志物、BNP、D-二聚体
检查：心脏彩超、胸CT
四、初步药物治疗方案：
1. 初步诊断/明确诊断冠心病者:
①抗血小板聚集:
阿司匹林(如未服用过，拟手术患者首剂300mg或术前3天内共300mg，维持量100mg每日1次)、氢氯吡格雷(如未服用过，拟手术患者首剂300mg或术前3天内共300mg，维持量75mg每日1次)、替格瑞洛(如未服用过，拟手术患者首剂180mg或术前1天共180mg，维持量90mg每日2次)。
※注意有无消化道出血、脑出血等禁忌※
②降脂稳斑:阿托伐他汀(20mg每日1次)/瑞舒伐他汀(10mg 每日1次)
③扩冠:硝酸异山梨酯/尼可地尔(常用100mlNS+1支，静点3~4小时)
※注意有无低血压或血压偏低、青光眼、重度贫血等禁忌，静点时可能出现头痛，可减慢速度必要时停用
④抗凝(选择性用药，如急性非ST段抬高型心肌梗死等):那屈肝素钙(1支2/日)
⑤改善循环:丹参酮IIA、丹红等
四、手术（字超了，看图）
#冠心病 #医学专硕 #临床
①发作时间及诱因:典型是活动或体力劳动、锻炼后、情绪激动后、寒冷后发作，亦可无诱因。
②疼痛部位:部位常为胸骨后、心前区
③疼痛性质:典型者呈闷痛或压榨样疼痛，可描述为濒死感，偶有患者诉针剌样、烧灼样疼痛
④有无放散:可放散至左上肢尺侧缘，下颌甚至牙齿，背部放散痛常见，亦可不典型部位放散
⑤持续时间，加重及缓解因素:心绞痛多持续3~5分钟可缓解，活动后加重，休息或应用硝酸酯类药物可缓解，心肌梗死者往往持续不缓解，应用硝酸甘油等无明显缓解;
⑥伴随症状:严重者伴心悸、大汗、恶心、呕吐，影响血流动力学者如低血压、休克、心律失常-室速、窦停搏、三度房室传导阻滞等可伴有头晕、一过性黑朦甚至晕厥;
⑦治疗经过:注意外院就诊所作检查尤其是心电图、心肌肌钙蛋白、冠脉CTA或冠脉造影结果
二、鉴别诊断：
1.心血管系统:冠心病(稳定/不稳定型心绞痛/急性心肌梗死)主动脉夹层肺栓塞
肥厚型心肌病主动脉瓣狭窄心肌炎、心包炎
2.呼吸系统:肺炎胸膜炎
3.消化系统:胃炎、消化道溃疡、胃食管反流、胆囊炎
4.其他：肋间神经痛、带状疱疹等
三、检查：
第一时间完成心电图！！在上级医师的指导下读图。化验：血、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、甲功三项、心肌标志物、BNP、D-二聚体
检查：心脏彩超、胸CT四、初步药物治疗方案：
1. 初步诊断/明确诊断冠心病者:
①抗血小板聚集:
阿司匹林(如未服用过，拟手术患者首剂300mg或术前3天内共300mg，维持量100mg每日1次)、氢氯吡格雷(如未服用过，拟手术患者首剂300mg或术前3天内共300mg，维持量75mg每日1次)、替格瑞洛(如未服用过，拟手术患者首剂180mg或术前1天共180mg，维持量90mg每日2次)。
※注意有无消化道出血、脑出血等禁忌※
②降脂稳斑:阿托伐他汀(20mg每日1次)/瑞舒伐他汀(10mg 每日1次)
③扩冠:硝酸异山梨酯/尼可地尔(常用100mlNS+1支，静点3~4小时)
※注意有无低血压或血压偏低、青光眼、重度贫血等禁忌，静点时可能出现头痛，可减慢速度必要时停用
④抗凝(选择性用药，如急性非ST段抬高型心肌梗死等):那屈肝素钙(1支2/日)
⑤改善循环:丹参酮IIA、丹红等
四、手术（字超了，看图）
#冠心病 #医学专硕 #临床
能百毒不侵的人，都曾伤痕累累过；能笑看风云的人，都曾千疮百孔过。
2026-01-22 0